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ESTES 指南:急性肠系膜缺血

发布时间:2017-11-10 10:16:41 信息来源:中国针刀门户网 文章浏览:

1. 诊断不明的急性腹痛病人,尤其是腹痛与体征不相符时,或是合并心血管病的老年人,应怀疑急性肠系膜缺血(AMI)(证据级别:III)。 

2. 有房颤的病人突发腹痛,应怀疑血栓栓塞引起的 AMIEAMI);有动脉硬化的病人,特别是有餐后综合症的病人,应怀疑肠系膜动脉血栓形成引起的AMITAMI);高凝状态导致的静脉血栓形成的 AMI应考虑肠系膜静脉血栓形成(VAMI);危重病人突然出现病情加重,应怀疑非阻塞性肠系膜缺血NOMI(证据级别:III)。 

3. 任何有创手术后,尤其涉及到血管手术后,出现不能无法解释的急性腹痛,应怀疑 AMI(证据级别:III)。 

4. 制定治疗方案不只是依据检查结果,高龄、晚期、伴有腹膜炎和器官功能衰竭的病人,有创手术可能获益甚少,应考虑姑息疗法(证据级别:III)。 

5. 乳酸值正常不能排除 AMI乳酸值不能用作 AMI 的诊断(证据级别:III)。 

6. 常规检查能反映 AMI 的病情程度,但不能作为诊断的依据(证据级别:III)。 

7. 如果怀疑 AMI,应当通过静脉注射对比剂做多层螺旋 CTMDCT)增强检查,应避免采用口服对比剂,因为会延长做MDCT的时间(证据级别:III)。 

8. 除非怀疑 NOMI,否则不应初次就用经皮血管造影来确诊 AMI(证据级别:III)。 

9. 没有充足的证据表明 AMI 需要常规使用腹腔镜(证据级别:IV)。 

10. 对所有的 AMI 病人应立即增加氧供(证据级别:III)。 

11. 迅速评估血容量,快捷补充液体,但不能延误诊断和手术(证据级别:IV)。 

12. 选用晶体液补液,避免用羟乙基淀粉(证据级别:Ia)。 

13. 对于 AMI 病人,应避免应用血管活性药物,如果需要也须在充分补液以后再用,尽量应用对内脏循环影响少的药物(证据级别:IV)。 

14. 对于 AMI强心甙不能作为治疗房颤/房扑的一线药物(证据级别:IV)。 

15. AMI 早期就应应用广谱抗生素(证据级别:IV)。 

16. 对于 EAMI 患者的治疗,如果不需要紧急外科手术的话,下一步是采用血管腔内介入手术还是开放性血管外科手术,那将处决于外科医生个人的经验和技术能力以及当时医疗机构所具备的设备资源(证据级别:IV)。 

17. 当剖腹探查时就已明确了的 EAMI,那么,就采用开放性的血管内血栓取出术(证据级别:IV)。 

18. TAMI 患者的肠道没有出现坏死等结构完整性的损坏,那么血管腔内介入技术应当作一线治疗方案(证据级别:III)。 

19. TAMI 患者已经剖腹探查,是否选择血管内介入方案,处决于医院的设备和专家(证据级别:IV)。 

20. 如果没有血管外专家,合理的处置是首先将坏死的肠管切除,然后将病人转移到能做紧急血管造影,或能做血管外科手术的医院(证据级别:III)。 

21. 对于 VAMI 病人,一旦可能就要全身抗凝治疗(证据级别:III)。 

22. 如果 VAMI 病人在治疗过程中病情恶化,应采取血管腔内介入治疗(证据级别:III)。 

23. 对于 NOMI 患者,尽可能纠正潜在的病因,通过直接灌注扩血管药物改善肠系膜灌注,切除坏死的肠(证据级别:III)。 

24. 对于并发腹膜炎的 AMI 病人,如果合并症和病情允许的情况下,尽可能立即外科手术治疗(证据级别:III)。 

25. 对于无法抢救的病人,只采取姑息治疗(证据级别:IV)。 

26. 伴有脓毒症和脓毒性休克的病人,应实施挽救生命的损伤控制手术DCS)(证据级别:III)。 

27. 如果认为病人还有救治的可能,则应实施肠坏死切除术(证据级别:IV)。 

28. 充分液体复苏和血管重建后,应重新评估肠缺血的情况,如果仍然怀疑肠的存活能力,则应当实施第二次探查术(证据级别:IV)。 

29. 大部分小肠切除术的获益要权衡肠切除术后影响生活质量和增加并发症、死亡率的利弊,尤其是对老年人更要注意。大部分肠切除术后再回复肠的连续性可以改善肠的功能,可以避免长期使用肠外营养(证据级别:III)。 

30. 当患者出现休克或多脏器功能障碍时,不能做肠吻合术(证据级别:III)。 

31. 如果第二次探查术仍然怀疑肠的存活能力,则应该将小肠旷置于腹腔外观察(证据级别:IV)。 

32. DCS 术后,第二次探查术应当计划在 48 小时内实施(证据级别:III)。 

33. 当肠缺血的表现进展加重时,应考虑实施后制定的第二次探查术。尤其对于已行肠吻合术后的 AMI 人。应降低按需第二次探查的门坎条件。(证明级别)。 

34. 快捷诊断,在症状发作 12 小时内实施血管重建能改善 AMI 患者的预后。不失时机的切除失活性的肠管。(证据级别:)。 

35. 所有的 AMI 患者都应改变生活方式,降低血管性疾病的发生。应当积极治疗糖尿病和高血压病。(证据级别:)。 

36. 对于慢性肠缺血的病人,应当考虑选择血管重建。(证据级别:IV)。 

37. 除非有禁忌征,否则,血栓塞栓的病人应当长期抗凝治疗,以降低复发的风险(证据级别:)。 

38. 对于肠系膜动脉血栓形成的病人,具有合并冠状动脉血栓形成的高风险应长期给予抗凝和抗血小板以及用他汀类药物治疗降低风险(证据级别:)。 

39. 肠系膜静脉血栓形成者应当临床随访,并随访治疗,如果有指征,应至少 6 个月抗凝(证据级别: )

40. 应进行监测和做 CT 成像检查早期发现和治疗狭窄或阻塞(证据级别:)。 

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